La migraine ophtalmique, aussi appelée migraine avec aura, est une céphaléecéphalée d'intensité modérée ou sévère, survenant par crises de 4 à 72 heures. Elle se caractérise de la migraine classique par des symptômes neurologiques transitoires, le plus souvent visuels, qualifiés d'auras.

Les auras visuelles peuvent prendre différentes formes :

  • scotome scintillant : apparition d'une tache brillante, voire éblouissante dans le champ visuelchamp visuel ;
  • phosphènes : « flashsflashs » et irruption de taches ou points lumineuses dans le champ visuel ;
  • plus rarement, d'autres troubles de la perception ou d'hallucinationshallucinations visuelles peuvent apparaître.

Ces symptômes visuels surviennent généralement en amont de la migraine et se développent progressivement sur cinq minutes ou plus, avec une duréedurée en moyenne 20 à 30 minutes.

Il existe aussi des auras non visuelles, bien que beaucoup plus rares (1 % des cas) : sensitives (fourmillements, picotements au niveau des bras et de la bouche), aphasiques (troubles du langage type de manque de mots), motrices (paralysie) ou auditives (hallucinations).

Causes de la migraine ophtalmique

Il existe deux théories pour expliquer la migraine ophtalmique.

  • Cause vasculaire : le ralentissement de la circulation sanguine cérébrale entraîne une ischémieischémie transitoire responsable de l'aura.
  • Cause neuronale : dépolarisation neuronale transitoire provoquant une excitation corticale (phosphène) suite d'une période d'inhibitioninhibition (scotome).

Ces incidents sont suivis d'une céphalée qui correspond à une dilatationdilatation excessive des artériolesartérioles cérébrales visant à compenser la constriction précédente.

Traitement de la migraine ophtalmique

Le traitement de la migraine ophtalmique ne diffère pas de celui de la migraine classique :

  • durant la crise, repos au calme, à l'abri de la lumièrelumière et du bruit ;
  • traitement antalgique précoce (au début de la crise) : paracétamol ou aspirineaspirine.

En cas d'inefficacité des antalgiques classiques, on prescrit des triptanstriptans (Imigrane, Zomig, Naramig ou Relpax), qui doivent être pris après les symptômes d'aura, lorsque débute la crise de migraine.

Il est également important d'identifier les facteurs de déclenchement de crises, tels que :

  • changements brusques de luminositéluminosité ;
  • éblouissement ;
  • manque de sommeil ;
  • stress ;
  • irrégularité dans les horaires de repas ;
  • variations hormonales ;
  • tabagisme.