au sommaire
Scanners thoraciques : En haut, mucoviscidose (bronches dilatées, plus ou moins obstruées par les sécrétions (anneaux et taches blanches) ; à comparer avec un scanner normal (en bas) où ne sont visibles que quelques ombres vasculaires.
Une alternative fiable, moins coûteuse et éthiquement plus en phase avec les objectifs de dépistage. Ces résultats sont publiés dans The Journal of Pediatrics.
Avec près de 1 nouveau-né atteint sur 5000 naissances, la mucoviscidose est l'une des maladies héréditaires les plus graves et les plus fréquentes en France. Cette maladie se caractérise par des mutations du gène CFTRCFTR (cystic fibrosis transmembrane conductanceconductance regulator) qui entraînent une anomalie du transport du chlorechlore à travers les cellules, provoquant une accumulation de mucusmucus dans les poumonspoumons et le pancréaspancréas et des difficultés respiratoires graves. Environ 5000 personnes en France sont touchées et pas moins de 2 millions de Français seraient porteurs d'une mutation sans être malade.
Plus le diagnosticdiagnostic et la prise en charge sont précoces, meilleur est le pronosticpronostic de la maladie. C'est pourquoi la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) a décidé en 2002 de financer le programme de dépistage néonataldépistage néonatal systématique proposé par l'Association française pour le dépistage et la préventionprévention des handicaps de l'Enfant (AFDPHE). Ce dépistage est réalisé à partir d'une goutte de sang prélevée sur le nouveau-né au 3ème jour, en même temps que les dépistages systématiques plus anciens (phénylcétonurie, hypothyroïdiehypothyroïdie, hyperplasiehyperplasie des surrénales et drépanocytosedrépanocytose).
Actuellement le dépistage de la mucoviscidose est réalisé en trois phases : un dosagedosage sanguin d'une enzymeenzyme pancréatique, la trypsine immunoréactive (TIR), suivi pour les valeurs élevées d'une recherche des mutations du gène CFTR, un test de la sueur le cas échéant. La recherche s'effectue sur les 30 mutations les plus fréquentes (95% des cas de mucoviscidose). Le diagnostic de mucoviscidose est posé lorsque deux mutations sont trouvées ; il est ensuite confirmé par un test de la sueur positif.
Cependant, des problèmes liés à l'analyse génétiquegénétique sont rapidement apparus :
- Le consentement des deux parents, comme la loi de bioéthiquebioéthique le prévoit, est rarement obtenu,
- La recherche de mutations génétiques détecte un grand nombre de porteurs d'une seule mutation (hétérozygoteshétérozygotes), c'est-à-dire sains mais susceptibles de transmettre cette mutation à leur descendance. Pour ces nombreux cas, une information doit être apportée à la famille et complétée par une éventuelle recherche de mutations chez les parents et la fratrie, ce qui génère une certaine angoisse et dépasse les objectifs actuels du dépistage,
- Certains résultats sont difficiles à interpréter et par conséquent le diagnostic en devient incertain,
- Les techniques d'analyse génétique mises en oeuvre génèrent un surcoût non négligeable.
Au vu de ces éléments et afin d'optimiser le dépistage, la CNAMTS a commandité une étude comparant la stratégie actuelle à une stratégie de dépistage « tout biologique ». Cette étude, dirigée par Jean-Charles Dagorn de l'unité Inserm « StressStress cellulaire » et Jacques Sarles de l'Université de la Méditerranée, a comparé sur 204 749 nouveau-nés de 5 régions françaises une stratégie associant le dosage de trypsinogène immunoréactif (TIR) et de protéineprotéine associée à la pancréatite (PAP1), à la stratégie dosage TIR/recherche de mutations génétiques.
Les résultats montrent que cette stratégie « tout biologique » offre les mêmes performances que l'analyse génétique, sans les contraintes associées à la recherche de mutations. Facile à mettre en oeuvre, cette technique - qui a fait l'objet d'un dépôt de brevet Inserm - permettrait une économie de 500 000 euros par an. La mise au point d'un test duplexduplex permettant de doser simultanément les deux marqueurs est en cours.
Les auteurs estiment que ce nouveau test pourrait être adopté par les pays qui n'ont pas encore instauré de dépistage systématique. En France, l'AFDPHE en charge de la mise en oeuvre du dépistage néonatal de la mucoviscidose est favorable à cette alternative. La CNAMTS devrait se prononcer prochainement.