Obésité : la chirurgie bariatrique en plein essor

Dans le cadre du Plan national contre l’obésité 2010-2013, l'Assurance maladie dresse un premier bilan approfondi de la chirurgie bariatrique en France. Son étude met en évidence une progression importante du nombre d'actes entre 2006 et 2011.

Cette chirurgiechirurgie s'adresse aux adultes dont l'indice de masse corporelleindice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 40. Et qui demeurent « en échec après 6 mois de traitement médical bien conduit », précise l'Assurance maladie. Elle peut également être proposée à partir d'un IMC de 35 en cas d'affection associée : diabète, hypertension artérielle, syndromesyndrome d'apnées du sommeil, troubles articulaires...

En 2011 en France, 80 % des patients sont donc des patientes âgées en moyenne de 39 ans. Par ailleurs, « près de 7 femmes opérées sur 10 et 8 hommes sur 10 souffrent d'une obésité morbide ». Autrement dit, leur IMC est supérieur à 40. Quant aux comorbiditéscomorbidités ou traitements associés, ils sont « fréquents : 1 opéré sur 4 est traité pour hypertension artériellehypertension artérielle, 1 sur 10 pour diabètediabète, pour asthmeasthme, pour broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCOBPCO), pour hypercholestérolémie ou est appareillé pour syndrome d'apnées de sommeil ».

L'obésité et ses pathologies associées comptent parmi les principales causes de mortalité dans le monde. Les régimes manquant parfois d'efficacité, la chirurgie bariatrique devient une solution efficace. © Colros, Flickr, cc by sa 2.0

Le recul de l'anneau gastrique en chirurgie de l'obésité

Au-delà des caractéristiques des patients, l'étude met en lumièrelumière « l'évolution forte des techniques chirurgicales utilisées ». Un exemple : « la pose d'un anneau gastrique ajustable, technique réversibleréversible et de référence en 2006, a reculé et ne correspond plus en 2011 qu'à 25 % des interventions ». Les autres techniques de réduction de l'estomacestomac ou de dérivation de l'intestin sont désormais pratiquées dans trois cas sur quatre.

Ce travail a aussi montré que « les types de techniques chirurgicales pratiquées variaient selon les régions et les établissements, ce qui pose la question du choix de la technique chirurgicale proposée au patient ». Une bonne raison pour l'Assurance maladie d'émettre plusieurs propositions destinées à mieux encadrer le développement de cette chirurgie. Elle propose notamment :

• D'actualiser les référentielsréférentiels de bonne pratique en chirurgie de l’obésité (indications, choix de la technique utilisée), en particulier chez le jeune patient ;
• Mettre en place une cohortecohorte de suivi des patients opérés (jeunes et adultes) afin d'évaluer dans la duréedurée le rapport bénéfice/risque de la chirurgie bariatriquechirurgie bariatrique.