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On parle souvent d'accouchementaccouchement par le siège et des différentes présentations du bébé : c'est la façon dont le bébé se place dans l'utérusutérus vers la fin du septième mois ou le début du huitième. Elle est appréciée par la palpation de l'abdomenabdomen au cours de l'examen clinique et au cours de l'échographieéchographie du troisième trimestre.
La présentation du bébé par le sommet
Le bébé se présente par la tête. C'est la présentation du sommet, la plus courante : elle représente 95 % des cas. Pendant l'accouchement, le sommet du crânecrâne se présente à l'entrée du bassin, le menton est sur le thoraxthorax.
D'autres présentations sont possibles. Elles sont plus inhabituelles et rendent l'accouchement plus délicat. La naissance par les voies naturelles n'est cependant pas toujours exclue. Seules les présentations par le front et transversale impliquent toujours une césarienne.
La présentation par la face
L'enfant peut aussi se présenter par la face avec la tête rejetée en arrière. C'est la présentation défléchie. La face tout entière, menton compris, descend la première. Le corps du fœtusfœtus participe à cette déflexion : la colonne vertébralecolonne vertébrale présente une forte lordose. L'accouchement peut nécessiter une césariennecésarienne, surtout en cas de rétrécissement pelvien du bassin maternel.
La présentation par le front
Une autre variante est la présentation du front. La position de la tête du fœtus est intermédiaire à celle du sommet et celle de la face. Elle se situe entre la flexionflexion et la déflexion. C'est la plus dystocique (accouchement dont le déroulement physiologique et mécanique n'est pas normal) des présentations céphaliquescéphaliques. L'accouchement se fait par césarienne.
La présentation par le siège
Quand l'enfant est bien en position verticale mais qu'il présente les fesses en premier au lieu de la tête, c'est la présentation du siège. Le siège est complet quand les jambes sont fléchies sur les cuisses et les cuisses fléchies sur l'abdomen. Le fœtus est assis en tailleur.
Le siège est dit « décomplété » quand les membres inférieurs sont étendus devant le tronc, en extension totale.
L'équipe obstétricale, en fonction des données cliniques, décidera de la conduite à tenir : accouchement par voie basse ou césarienne. L'obstétricien, ou la sage-femmesage-femme, peut, dans certains cas, proposer à la mère, au huitième mois, de tourner le bébé pour qu'il se présente la tête la première. La « manœuvre externe » est une des méthodes. Elle n'est pas toujours un succès.
La présentation transversale
L'enfant peut aussi être en position transversale. Il est allongé en travers de l'utérus. La tête est sur le côté. Cette présentation est aussi appelée : « présentation de l'épaule ». Une césarienne est nécessaire.
(Précis d'obstétrique, R. Merger et collaborateurs, Mémento de la sage-femme, R. Matis, et Mémento d'obstétrique, Fabrice Pierre et collaborateurs.)
par Sabine Vaillant
