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Accouchement : la naissance de bébé

Un dossier consacré à l'accouchement, étape par étape, depuis les contractions jusqu'à la naissance du bébé. Il aborde également les anomalies de grossesse et les premiers instants de la vie de bébé.

Page 2 / 17 - Accouchement par le siège et autres présentations de bébé Sommaire
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On parle souvent d'accouchement par le siège et des différentes présentations du bébé : c’est la façon dont le bébé se place dans l’utérus vers la fin du septième mois ou le début du huitième. Elle est appréciée par la palpation de l’abdomen au cours de l’examen clinique et au cours de l’échographie du troisième trimestre.

(Précis d’obstétrique, R. Merger et collaborateurs, Mémento de la sage-femme, R. Matis, et Mémento d’obstétrique, Fabrice Pierre et collaborateurs.)

Schéma : la présentation par le sommet, la plus courante. © DR
Schéma : la présentation par le sommet, la plus courante. © DR

La présentation du bébé par le sommet

Le bébé se présente par la tête. C’est la présentation du sommet, la plus courante : elle représente 95 % des cas. Pendant l’accouchement, le sommet du crâne se présente à l’entrée du bassin, le menton est sur le thorax

D’autres présentations sont possibles. Elles sont plus inhabituelles et rendent l’accouchement plus délicat. La naissance par les voies naturelles n’est cependant pas toujours exclue. Seules les présentations par le front et transversale impliquent toujours une césarienne.

La présentation par la face 

L’enfant peut aussi se présenter par la face avec la tête rejetée en arrière. C’est la présentation défléchie. La face tout entière, menton compris, descend la première. Le corps du fœtus participe à cette déflexion : la colonne vertébrale présente une forte lordose. L’accouchement peut nécessiter une césarienne, surtout en cas de rétrécissement pelvien du bassin maternel.

La présentation par le front

Une autre variante est la présentation du front. La position de la tête du fœtus est intermédiaire à celle du sommet et celle de la face. Elle se situe entre la flexion et la déflexion. C’est la plus dystocique (accouchement dont le déroulement physiologique et mécanique n’est pas normal) des présentations céphaliques. L’accouchement se fait par césarienne.

La présentation par le siège

Quand l’enfant est bien en position verticale mais qu’il présente les fesses en premier au lieu de la tête, c’est la présentation du siège. Le siège est complet quand les jambes sont fléchies sur les cuisses et les cuisses fléchies sur l’abdomen. Le fœtus est assis en tailleur.

Le siège est dit « décomplété » quand les membres inférieurs sont étendus devant le tronc, en extension totale.

L’équipe obstétricale, en fonction des données cliniques, décidera de la conduite à tenir : accouchement par voie basse ou césarienne. L’obstétricien ou la sage-femme peut, dans certains cas, proposer à la mère, au huitième mois, de tourner le bébé pour qu’il se présente la tête la première. La « manœuvre externe » est une des méthodes. Elle n’est pas toujours un succès.

La présentation transversale

L’enfant peut aussi être en position transversale. Il est allongé en travers de l’utérus. La tête est sur le côté. Cette présentation est aussi appelée : « présentation de l’épaule ». Une césarienne est nécessaire.

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