Le cas des jumeaux : une anomalie de nombre

Les anomaliesanomalies de la grossessegrossesse sont de plusieurs ordres : de nombre (gémellaire ou plus), de durée (avortementavortement spontané, béance du col utérin, grossesse prolongée, souffrances fœtales, mort in utero), de siège (grossesse extra-utérinegrossesse extra-utérine ou GEU). Voyons ici le cas des jumeaux, qui est donc une anomalie de nombre.

Les jumeaux sont nés. © HTeam, Shutterstock

Les anomalies de nombre : des jumeaux s'annoncent

Les anomalies de nombre se caractérisent par le développement simultané de deux fœtusfœtus, parfois plus.

Les grossesses gémellaires (jumeaux) sont :

• soit dizygotesdizygotes (deux ovulesovules sont fécondés chacun par un spermatozoïdespermatozoïde distinct) ;
• soit monozygotes (un seul ovule est fécondé par un seul spermatozoïde et l'embryonembryon se divise ensuite ; les deux fœtus sont de même sexe et ont le même patrimoine génétiquegénétique).

Quand les deux fœtus partagent un seul placentaplacenta (grossesse monochorialegrossesse monochoriale) et une seule poche amniotique (monoamniotique), la naissance se fait par césarienne. 

Échographie de grossesse gémellaire bichoriale. © DR

Grossesses multiples : des grossesses sous haute surveillance 

Ces grossesses nécessitent un suivi particulier, précoce et spécialisé. La surveillance clinique et biologique est standard en consultation prénatale : une fois par mois jusqu'à 32 semaines, puis plus fréquente jusqu'à terme. La surveillance échographique est mensuelle jusqu'à 32 semaines, puis bimensuelle, voire hebdomadaire, jusqu'à l'accouchementaccouchement. Le Doppler des artèresartères utérines et ombilicales est très surveillé. L'accouchement nécessite la présence d'une équipe au complet. 

Enceinte de jumeaux : des risques augmentés à prendre en compte

Lors de grossesses multiples, au premier trimestre, il y a surtout le risque de fausse couchefausse couche spontanée de l'un ou des deux embryons. Pour la mère, les « petits maux » de la grossesse sont souvent plus marqués.

Au deuxième et troisième trimestres, ce sont les menaces d'accouchement prématuré (MAP), la rupture prématurée des membranes (RPM), la prématurité, l'hypertension artérielle (HTA), la pré-éclampsiepré-éclampsie (hypertension artériellehypertension artérielle associée à albuminurie et une rétention d'eaurétention d'eau), le diabète gestationneldiabète gestationnel, l'intolérance cardiopulmonaire, le retard de croissance in utero (RCIU), l'hydramnioshydramnios (excès de liquide amniotiqueliquide amniotique), le syndromesyndrome du jumeaujumeau transfuseur-transfusé (quand la grossesse est monochoriale et biamniotique), la mort in utero.

(Précis d'obstétrique, R. Merger et collaborateurs, et Mémento de la sage-femmesage-femme, R. Matis.)